妊娠中の内服薬については、古くはサリドマイド事件（1950年代後半に発売された妊婦用の睡眠剤）に代表される様に、危険な副作用を引き起こす可能性がある為、全ての内服薬に関して服用せずに出産を迎える方が良いと考えられています。しかし、一部例外として妊娠中に内服薬服用の方が、服用しないより利益が上回る場合に限り服用が許されるようです。
①頭痛薬
妊娠中の頭痛には、妊娠初期の妊娠嘔吐（つわり）に伴う頭痛、片頭痛、筋収縮性頭痛（肩こりから）の3種類が主なものです。片頭痛は妊娠中にホルモンバランスが一定となる為、片頭痛が起こらないかあっても軽度のものになります。つわりの頭痛の対処法は、安静を保ち前額部を冷やして下さい。また筋収縮性頭痛は肩や首のマッサージや運動をして軽快につとめて下さい。上記3週類の頭痛がどうしても我慢できない場合には、内服薬の服用になります。今までの経験や、動物実験から安全性が確立している薬は、アセトアミノフェン（カロナール）になります。しかし、アセトアミノフェンの消炎鎮痛作用は弱いので、効果が充分期待できない場合があります。その場合には、アスピリンの併用が可能です。但し、アスピリンは抗血小板板作用（出血しやすい）がある為、妊娠7ヶ月までの間は服用可能ですが、それを過ぎると禁忌となります。また、その他の多くの消炎鎮痛剤は胎児動脈管の収縮や羊水の減少等の副作用から禁忌となります。
②抗痙攣剤
てんかんの患者さんで、医学的にみて妊娠の許可をされる方は、痙攣発作が過去3～5年間なく、また抗痙攣剤（比較的安全な）を飲むことによるリスクを充分に理解された方となります。つまり、一般的な出産の奇形率の発症は2～3％となり、安全な抗痙攣剤を服用しても奇形率の頻度は2～3倍に上がります。つまり4～9％の奇形率になります。その頻度を充分に理解された方が抗痙攣剤を飲みながらの出産となります。また、多くの抗痙攣剤の中で、妊娠中に禁忌とされているものはミノアレビアチン、原則禁忌がデパケン、セレニカになります。
③風邪薬
漢方薬は大丈夫の様です。また抗生物質はペニシリン系、セファロスポリン系のものは大丈夫です。
④胃腸薬
胃薬は防御因子増強薬（マーズレン、ムコスタ、セルベックス）は問題ありません。H2ブロッカー（ガスター等）やPPI（タケプロン等）は日本では、妊婦に対して安全性が確立されていません。
⑤市販薬
市販の風邪薬や痛み止めは原則問題ありません、最少量をなるべく短期間服用する様にして下さい。またアスピリンの配合剤は避けて下さい。
以上の事に充分注意され、元気のよいかわいい赤ちゃんが出来る事を応援しています。
妊娠中の頭痛、悪心、嘔吐の大半は妊娠嘔吐（つわり）です。しかし、その中には、軽視できないものや他の疾患と鑑別が必要な場合がありますので、症状が強い場合には専門医（産婦人科医や脳神経外科医）に相談する必要があります。つわりは全妊婦の50～80％におこり、妊娠5週から１６週の、胎児に重要な妊娠初期の器官形成期から母体側に胎盤が完成するまでの間に起こるようです。またつわりは、母体側が胎児を異種蛋白質（自分でない蛋白質）と認識する一種のアレルギー反応と考えられています。このアレルギー反応は、胎盤が完成した後はアレルギー反応が軽減される為つわり症状はなくなってきます。
また、甲状腺機能亢進症等の基礎疾患を持っている方や多胎妊娠の方、不安感、恐怖感、ストレスを感じやすい妊婦に多く見られる傾向にあります。頭痛と嘔吐の程度が強いものでは、全身状態の悪化につながり妊娠悪阻（おそ）と呼ばれ点滴加療や入院が必要になる場合もあります。
なお著者も、若い頃につわりの強い患者さんが妊娠している事に気が付かず脳神経外科を受診され、くも膜下出血と考えMRIを施行した経験があります。この様に、つわりの頭痛もくも膜下出血（バットで殴られた様な頭痛）と同等程度の方のおられます。
治療法は、薬を飲まずに安静加療が基本です。殆どの消炎鎮痛剤は動脈狭窄症や羊水減少などの副作用が出現し禁忌（飲む事が禁止されています）とされています。
どうしても薬を飲む必要が有る場合には、今までの経験や動物実験から安全性が確立されている薬を飲まれる事をお勧めいたします。次回詳しくお伝えする予定です。
脳卒中発症の患者さんの中の約8％に、数日から数ヵ月経過した後、脳卒中の対側に耐え難い痛みが出現する事が知られています。この痛みを発生させる部位は視床が最も多い事から、視床痛と呼ばれています。その他の中枢神経の部位としては、大脳皮質、皮質下、脳幹部や脊髄を侵されても同様の痛みが起こる様です。痛みの性質は、一般的には耐え難い痛みで、灼熱感の様な痛みと表現されます。この痛みの出現は、触覚、温度覚や精神的な情動でも簡単に引き起こされる性質があり、しばしば理学療法（ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ）の妨げになります。
痛みのタイプは、触圧覚や深部知覚の域値の上昇、不快な痛みを伴った疼痛、不快な異常感覚を伴った疼痛、強刺激によって引き起こされる疼痛などに分けられます。
この視床痛出現の原因は、知覚求心路（足から頭に向かう神経）の切断後に、切断の頭側の神経細胞の過剰放電が関係していて、この放電は中枢神経の多くの場所で記録されています。また、この過剰放電には興奮性アミノ酸の関与が知られてます。
治療法は内科的治療法として、ﾄﾘﾌﾟﾀﾉｰﾙとﾗﾐｸﾀｰﾙが有効で、ﾃｸﾞﾚﾄｰﾙは無効と報告されています。また最近ではﾘﾘｶの有効性も注目されています。外科的治療法の主なものは、大脳皮質運動野刺激術や脳深部電気刺激術や脊髄電気刺激療法が知られています。
くも膜下出血は脳卒中の一種ですが、一度の発作での死亡率が一番高い為（約30％）予防や治療が大切になります。脳の膜は、内側から軟膜、くも膜、硬膜の3つの膜に被われています。脳の主要な血管（太い血管）は、くも膜と軟膜の間（くも膜下）にある事が実はみそです。動脈瘤は血管の分岐部に出来、破裂するとくも膜の下に拡大しますが、くも膜下には血管の他には髄液があるだけですから、一旦破裂すると水そのものは抵抗が少ない為、脳内出血と違って出血が拡大しやすい事になります。一般的に出血の量は、出血前の血圧の高さに比例すると考えられています。なお、出血が止まる機序は、頭蓋内圧が出血に伴い急激に上昇し、出血する圧と頭蓋内圧の均衡が取れた時点で、出血は止まります。従って、出血前の血圧が高いと出血量は多く、低いと出血量は少ない事になります。この事からも、日頃からの血圧の管理が大切になります。一般的に、患者さんが若いほど、出血量が少ないほど生命や機能の予後は良い様です。
くも膜下出血の手術は、この出血が止まっている間に行います。手術の種類は、コイル法とクリッピング法の2種類があり、動脈瘤の位置や形から判断して、どちらが安全かを術前に確認して手術法が選択されます。もし、この手術が完了する前に再度動脈瘤から出血が起これば、再出血と呼び更に予後が悪くなります。脳神経外科医は大なり小なり、どうか再出血が起こりません様にと祈りながら手術を行っています。
くも膜下出血の後遺症は、色々なレベルの問題があります。最重症の場合は、通常くも膜下出血の量が多く、術前より意識レベルが昏睡状態になり、術後も意識障害が継続します。次に問題となる後遺症としては、術前は意識レベルが悪くなくても、出血の為に術後3週間から4週間の間に脳の血管攣縮（糸の様に細くなる事）が起こり、この為に脳梗塞が続発するものです。この脳血管攣縮は、色々研究がなされていますが、いまだに決定的な改善方法がないのが現実です。血液は本来血管の中にある場合は、酸素やブドウ糖を運搬し良い役目をしますが、いったん血液が血管外へ出て、血管壁にまとわりついて血管壁にしみ込むと、血管を収縮させる（止血の為）働きがあります。これこそが血管攣縮の正体です。従って術後4週間以上経過し何事の無ければ、血管攣縮はないか、あってもごく軽度と考えられます。この血管攣縮も、若い人ほど、出血量が少ないほど起こりにくい様です。もうひとつ、重要な後遺症は水頭症が挙げられます。水頭症は本来髄液が流れているくも膜下腔に血液が流れ込む為、髄液の循環が悪くなり、結果頭蓋内に髄液が貯留して水頭症が起こります。従って、出血量が多いほど水頭症になる確率は高くなります。この水頭症は、髄液を半永久的に腹腔内へ流し込むシャント術でほぼ全例軽快しますのであまり心配は要りません。
最後に、くも膜下出血の予防は脳ドックの健診で破裂する前の動脈瘤を調べる事で可能になります。出血前の動脈瘤の手術は、出血後よりはるかに簡単に手術が出来、しかも後遺症が断然少なくて済みます。どうか日頃から脳ドックを受ける事をお勧めいたします。
