頭部外傷の場合、最初の24時間の観察が大切で、特に急性頭蓋内出血の発症の場合には、外傷直後から4～5時間の間に意識状態に変化をきたします。頭皮下血腫を合併する場合は勿論の事、外観が問題ない場合でも、生命に重大な影響を及ぼす事がありますので、外傷の後で心配な場合は脳神経外科専門医の診察を受ける事をお勧めいたします。頭部外傷は一般的には、転倒しやすい1歳から3歳までの幼児と高齢者に多い特徴が有ります。幼児では3歳まで頭と躯幹とのアンバランスがあり転びやすい様です。頭部外傷後に経過を見る場合には、次の様な事項に注意しましょう。①意識状態はどうか？幼児の場合は不機嫌ではないか？②頭痛はないか？③吐き気や嘔吐はないか？④手足のしびれ感や麻痺はないか？等です。また、当日は出来るだけ安静にして、お風呂へ入る事を控えましょう。脳圧が上昇して吐き気をもよおす事があります。また、アルコールや刺激の強い食べ物も控えましょう。最後に、50歳以上の男性でお酒をたしなまれる方に多い様ですが、外傷後3週間～2ヶ月程度の間に徐々に進む、認知症、運動麻痺、尿失禁が出現した場合は、慢性硬膜下血腫の発症を疑って再度受診して下さい。漢方薬や手術で上記の症状は回復します。一般的に治る認知症と言われています。なお、著者の経験では35歳の女性で、頭部打撲1ヶ月後に慢性硬膜下血腫を発症された方がいますので、50歳以下は大丈夫と言う訳ではないようです。
来院された患者さんで手術が必要となった方に最良の治療を受けて頂くため、当院では院長自身ネットワークや臨床及び手術経験からその病気に最適なドクターに治療をお願いしています。大部分の患者さんは、広島市内の有名な脳神経外科のドクターに治療をお願いしていますが、中には以下の理由で過去に京都大学やその関連病院のドクター、京都大学以外の有名なドクターに治療をお願いしたケースがあります。
①病気が特殊で市内で治療が困難な方②患者さんの強いご希望③お子様が遠方におられ、お子様の近くの名医に治療を希望された。
等がその理由となります。患者さん個人個人で様々なお考えがあります。この様な場合はどうぞ遠慮なくご相談下さい。
診療機関（病院等）へ受診して、診断名が決まり治療が開始になります。急性疾患では、手術が必要か飲み薬で治るか判断されます。しかし、下記の様な慢性疾患になるといつまで通院すれば治るか気になるところです。
かつて昭和から平成になる時期、慢性疾患に対して患者さんに説明なしに、まんぜんと治療が継続されていた診療科や疾患もあった事は事実です。その多くの場合患者さん自身が一応症状が改善し、更に治療を継続する事に嫌気がさして中断する事が殆どでした。当時は病気の本態や、治療に対する科学的な根拠（証拠に基づいた治療）が不確かなものが多かったのも事実です。
しかし最近は、科学的根拠に基づきはっきりとした治療方針で治療にあたる事が出来る様になりました。以下当院でどの様に病気を考え、治療方針を立てているかを説明します。
①無症候性脳梗塞（症状のないもの）：梗塞巣の大きさや脳の主要な血管の細さ、生活習慣病の有無や家族歴により色々なバリエーションが考えれます。基本的には梗塞巣の長径が10ｍｍ以下で主要血管が正常な場合は、MRIを定期的に撮影すれば治療の必要はありません。梗塞巣が10ｍｍ以上の場合、加えて脳の主要血管が細ければ、なおのこと、将来手足の麻痺、言語障害や認知症になる可能性がありますので、生涯にわたり予防薬の治療が必要です。予防薬を飲んでいれば1/5～1/10程度危険性が少なくなります。
②動脈瘤破裂によるくも膜下出血術後（開頭術や血管内手術術後）：基本的には治療の必要ありません。くも膜下出血は、最初の手術が後遺症を左右します。術後は危険因子の高血圧症の治療と禁煙が必要です。動脈瘤の再発（0.3％以下）の確認と脳梗塞等ほかの脳卒中の罹患率が一般の方より高い為、年に一度の頭部MRIの検査が必要です。
③脳内出血後遺症：出血の原因のほとんどが高血圧症です。血圧の管理が一番大切です。この為、生涯にわたり高血圧症の治療が必要です。ただ前のコラムでも書きましたが、高血圧症は場合により食事や運動療法、減量で改善でき、薬を飲む必要がなくなります。
④癲癇：癲癇の治療は、抗痙攣剤を飲みながら発作が消失し脳波が正常化し、3年間経過後に抗痙攣剤を1年間かけて減量～休薬し、脳波が正常化していれば薬を中止する事が出来ます。
①健康食品-サプリメント（本当に効き目はあるでしょうか？）：判定×健康食品の定義ははっきりしませんが、国（厚生労働省）が、健康維持や病気回復に効果がある薬品として認めてないものと考えます。この中には様々なレベル（品質）のものが混じっていると考えられます。作っている企業も一流から三流の製品があると思われます。ここではっきり言いたい事は、健康食品は健康維持や病気回復の為に科学的に証明されていないものと言えます。仮に本当によい物なら厚生労働省も薬品として認めるはずです。また医師も病院で使用できます。したがって健康食品はお勧めできません。また、万が一健康食品で副作用が出た場合一流企業でないと補償がもらえない可能性もあります。本当に注意して下さい。
②ジェネリックは今までの薬と同じですか？判定×薬は化学製品です。その為、製品を製造する段階で化学反応します。ジェネリックは既存の薬と同じ成分ですが、この化学反応の過程が全く違っている為（既存製薬会社の極秘事項）同じ製品、言い換えれば薬効が同じではありません。事実、私も患者さんの御希望で、抗痙攣剤をジョネリックに変更して癲癇発作が再発した苦い経験があります。厚生労働省もその事を充分知りながら、国民の医療費削減の為販売促進運動をしています。テレビコマーシャルで、一流のタレントを使用して二流の薬が販売されています。タレントも医療に無知で可愛そうです。また上記の様にジェネリックを製造している会社も一流から三流に分かれます。皆さんが食品を買われる際に、国産か中国産かを注意されるのと同じ様にジェネリックの会社の知識も持たれる必要があります。特に、降圧剤や抗痙攣剤など大げさではなく命に関わる薬には注意を要します。医師が何故安価な薬を使用しないかの理由はここにあります。
